Analysis of Factors Related to Radiation Pneumonitis after Radiotherapy for Thoracic Segment Esophageal Cancer

Abstract

背景： 食管癌 （EC） 的多学科治疗可引起多种与治疗相关的后遗症，尤其是肺毒性。放射性肺炎 （RP） 的准确预测对于促进个体化辐射剂量至关重要，从而最大限度地提高治疗效果。在这项研究中，我们进行了回顾性分析，以确定预测胸段 EC 放疗 （RT） 后 RP 的重要因素。

方法： 回顾性收集了 247 例接受 RT 或放化疗 （CRT） 的局部晚期 EC 患者的数据。分析临床因素和剂量体积参数与 RP 风险的相关性。RP 根据不良事件通用术语标准 3.0 版进行分级，RP 时间从 RT 开始计算。所有患者详细信息均已去标识化。结果： 在 118 例接受 RT 或 CRT 的 EC 患者中，有 247 例 RP。其中，有症状性肺炎 54 例 （≥2 级）。症状性肺炎的总发生率为 21.9%。在 RT 技术方面，三维适形放疗 （3D-CRT） 、调强放疗 （IMRT） 和断层扫描 （TOMO） 的 RP 发生率差异无统计学意义 （P>0.05）。V_{5-V 40} 和 MLD 与所有等级的 RP 相关 （P<0.05）。靶体积、肺容量及其比值与 RP 发生率相关 （P<0.05）。在临床因素中，RP （≥3 级） 风险最高的患者是吸烟指数 （SI：每天吸烟的香烟数量× 年） > 400 的患者。慢性阻塞性肺病 （COPD） 也与 RP 的发生有关 （≥1 级）。此外，V₅ 和 V₄₀ 是 RP ≥1 级的独立危险因素 （AUC 55.74%，4.13%）。MLD 是 RP 分级≥2 （AUC 11.91Gy） 的独立危险因素。V₅ 是 RP 分级≥3 的独立危险因素 （AUC 57.60%）。结论： 无论放射治疗技术 （3D-CRT 、 IMRT 和 TOMO） 和治疗相关因素如何，RP 的发生率均无显著差异。SI 和 COPD 与相应等级的 RP 的发生密切相关。几个肺剂量学参数 （V₅、V₄₀、MLD） 可能是 RP 最有效的预测因素。由于暴露于不同剂量阈值的肺的相对体积之间的高度相关性。因此，我们建议评估DVH的综合参数，而不是个体剂量体积限制。